Tödliche RisikenWarum das Absetzen von Abnehmmedikamenten für Diabetiker gefährlich ist
Abnehmmittel wirken zuverlässig. Wegen der Nebenwirkungen brechen einige die Behandlung mit den sogenannten GLP-1-Präparaten aber frühzeitig ab. Für Typ-2-Diabetiker kann das lebensgefährliche Folgen haben, zeigt eine aktuelle Untersuchung. Mediziner raten deshalb zu enger ärztlicher Begleitung.
Die Arzneien lassen zuverlässig Pfunde purzeln und schützen so auch vor Problemen wie etwa Schlaganfall und Herzinfarkt. Doch nach dem Absetzen der sogenannten GLP-1-Rezeptoragonisten (GLP-1-RA) nehmen viele Menschen wieder zu. Bei Diabetes-2-Patienten steigt das Risiko für gravierende Herz-Kreislauf-Ereignisse und Tod nach dem Stopp der Einnahme deutlich, wie ein internationales Forschungsteam im Fachjournal „The Lancet Regional Health Europe“ berichtet.
Das Team um Antonio Ceriello vom Krankenhaus IRCCS (Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico) in Mailand untersuchte gut 80.000 Menschen mit Typ-2-Diabetes in Italien. Sie alle hatten keine Herz-Kreislauf-Erkrankung und eine GLP-1-RA-Therapie begonnen. Etwa 60 Prozent von ihnen hatten die Therapie jedoch wieder abgebrochen. Aus beiden Gruppen wählte das Team jeweils knapp 29.000 Menschen aus, die gut miteinander vergleichbar waren – das Durchschnittsalter lag bei knapp 65 Jahren.
Kontinuierliche Behandlung für maximalen Nutzen erforderlich
In der Beobachtungsstudie ging das Absetzen der Medikamente in den drei bis vier Folgejahren mit einer Verdoppelung der Wahrscheinlichkeit für einen Herzinfarkt, Schlaganfall oder Herz-Kreislauf-bedingten Tod einher. Die generelle Mortalität war in dieser Gruppe sogar um den Faktor 4,8 erhöht. Auffällig war, dass Risikofaktoren wie Gewicht oder Blutzuckerwerte sich nicht so stark verschlechtert hatten, um dieses deutlich gestiegene Risiko allein erklären zu können.
„Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine kontinuierliche Behandlung erforderlich sein könnte, um deren maximalen Nutzen im Hinblick auf kardiovaskuläre Ereignisse und die Sterblichkeit zu erzielen“, schreibt das Team. „Andererseits konnten wir aufgrund unseres Studiendesigns das relative Risiko eines Beginns und anschließenden Abbrechens einer GLP-1-RA-Therapie im Vergleich zur Nichtanwendung solcher Medikamente nicht bestimmen.“
Generell sei es schwierig, aufgrund der Studiendaten kausale Verbindungen zu ziehen, heißt es. Möglicherweise könnte das Absetzen der Mittel bereits ein Hinweis auf ein höheres Grundrisiko sein – und nicht unbedingt eine direkte Ursache.
„GLP-1-Rezeptoragonisten wirken nur, so lange man sie nimmt“
Jochen Seufert, Leiter der Abteilung Endokrinologie und Diabetologie am Universitätsklinikum Freiburg, überrascht das Resultat nicht: „GLP-1-Rezeptoragonisten wirken nur, so lange man sie nimmt“, sagt der Vizepräsident der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie. „Danach gehen die positiven Effekte wieder verloren.“
Die in der Studie bei Menschen mit Diabetes Typ 2 festgestellten Risiken seien nicht automatisch in gleichem Maße auf Patienten übertragbar, die die Mittel primär zur Gewichtsreduzierung einnehmen würden, betont Seufert. Er geht auch nicht davon aus, dass ein Start und späteres Absetzen der Therapie das Risiko für kardiovaskuläre Probleme stärker steigert als eine Nicht-Nutzung von GLP-1-Präparaten. „Dafür spricht nichts“, betont er.
In Deutschland übernehmen die Kassen die Kosten für die Behandlung von Diabetes Typ 2 und auch von Adipositas bei Begleiterkrankungen wie etwa Bluthochdruck.
Der Leiter des Klinischen Studienzentrums am Deutschen Diabetes-Zentrum (DDZ), Robert Wagner, sagt, die Studie liefere „ein weiteres Warnsignal, aber keinen Beweis, dass das Absetzen von GLP-1-Medikamenten selbst Herz-Kreislauf-Ereignisse oder Todesfälle verursacht“. „Ob das Risiko nach dem Absetzen sogar über das ursprüngliche Niveau steigt, lässt sich nicht beurteilen, da eine Vergleichsgruppe ohne GLP-1-Therapie fehlt“, betont Wagner, der auch Oberarzt an der Klinik für Endokrinologie und Diabetologie am Universitätsklinikum Düsseldorf ist. Zudem seien überwiegend ältere Präparate untersucht worden.
„Die Verträglichkeit ist individuell sehr unterschiedlich“
Das Studienresultat ist insofern bedeutsam, als ausgesprochen viele Nutzer diese Therapie abbrechen. Seufert beziffert den Anteil auf 30 bis 50 Prozent in den ersten sechs bis zwölf Monaten. Ursachen seien oft Unverträglichkeitsreaktionen im Magen-Darm-Bereich wie etwa Verstopfung, Übelkeit und Erbrechen.
„Die Verträglichkeit ist individuell sehr unterschiedlich“, erläutert Seufert. Gerade daher sei es wichtig, dass ein erfahrener Facharzt – möglichst ein Endokrinologe oder Diabetologe – die Therapie dauerhaft begleite. Normalerweise werde die Dosis im Lauf der Therapie schrittweise angepasst.
Das betont auch der Düsseldorfer Experte Wagner: „Eine wirksame und verträgliche GLP-1-Therapie sollte langfristig geplant und regelmäßig überprüft werden. Bei unzureichendem Ansprechen oder Nebenwirkungen braucht es eine gezielte Anpassung und einen Plan für die weitere Behandlung.“
